Cards de conduta
e calculadoras

Sequência puxada pelo ciclo feito, não por receita fixa: hCG, depois sobreposição com clomifeno, depois clomifeno isolado. Inicia quando a testo projetada cai na janela, sai com exame, não com calendário.

1. hCG 1.500 a 2.000 UI subcutâneo, 3x/semana, por 3 a 4 semanas (frasco liofilizado, reconstituir e fracionar). Sustenta a testosterona intratesticular. Em ciclo curto e leve, o clomifeno isolado pode bastar e o hCG fica de resgate.
2. Na última semana de hCG, sobrepor clomifeno citrato 50 mg de segunda a sexta (faixa 25 a 50 mg/dia). Dosar exames no fim da 4ª semana.
3. Manter clomifeno 50 mg seg-sex por mais 4 semanas. Redosar LH, FSH e testosterona.
4. Gatilho de sucesso e início do desmame: LH e FSH restaurados + testosterona > 400 ng/dL sustentada. Desmamar gradual, nunca cortar de uma vez (a testo pode depender do hiperestímulo).

hCG = gonadotrofina coriônica humana; LH = hormônio luteinizante; FSH = hormônio folículo-estimulante; TPC = terapia pós-ciclo.

Fonte: Rahnema CD, Lipshultz LI, et al. Fertil Steril 2014;101(5):1271-9. doi:10.1016/j.fertnstert.2014.02.002 · Grant B, et al. Eur J Endocrinol 2023;189(6):601-10. doi:10.1093/ejendo/lvad164

O número isolado não manda. Sangrar sem retirar o estímulo só adia: o hematócrito volta a subir. Antes de sangrar, descartar desidratação.

1. Dosar hematócrito aos 3 a 6 meses de uso e depois anualmente. Pesar magnitude e velocidade da subida, não só o valor.
2. Gatilho ≥ 54% (Endocrine Society), a AUA adota corte mais conservador, ~52%: reduzir ou suspender o androgênio e reavaliar em 2 meses. Retirar o estímulo é o que resolve.
3. Antes de sangrar: descartar hematócrito falsamente alto por desidratação, corrigir hidratação. Investigar apneia do sono.
4. Mecânica da sangria: 500 mL reduzem o hematócrito em ~3% (referência de policitemia vera, venesecção 350 a 500 mL). Homem tolera 1,5 a 2 unidades/semana; mulher, idoso, < 50 kg ou cardiopata ~0,5 unidade/semana (~7 mL/kg). Repetir conforme necessidade.

Fonte: Bhasin S, et al (Endocrine Society). J Clin Endocrinol Metab 2018;103(5):1715-44. doi:10.1210/jc.2018-00229 · AUA Guideline on Testosterone Deficiency (corte de Ht ~52%).

Tamoxifeno é primeira linha, não inibidor de aromatase. A janela importa: a terapia funciona na fase proliferativa inicial, não na fibrótica tardia.

1. Confirmar massa glandular palpável (~0,5 a 2 cm subareolar). Sensibilidade isolada não é ginecomastia, e o diagnóstico é de exame físico, não de estradiol.
2. Suspender ou reduzir o agente causal.
3. Fase ativa (< 12 meses): tamoxifeno citrato 20 mg/dia por 3 a 6 meses, efeito dose-dependente. Em ECR de ginecomastia por antiandrógeno, 20 mg/dia reduziu os eventos mamários para 8,8% contra 96,7% no placebo em 6 meses.
4. Fase fibrótica tardia ou refratária: cirurgia.

SERM = modulador seletivo do receptor de estrogênio (ex.: tamoxifeno). EAA = esteroides androgênicos anabolizantes. IA = inibidor de aromatase.

Fonte: Fradet Y, et al. Eur Urol 2007;52(1):106-14. doi:10.1016/j.eururo.2007.01.031 · Saltzstein D, et al. Prostate Cancer Prostatic Dis 2005;8(1):75-83. doi:10.1038/sj.pcan.4500782

A cada dose, o residual da anterior soma. A concentração real fica muito acima da "dose da semana", e dose maior faz perder o parâmetro de acompanhamento.

A matemática que ele ensina: a meia-vida diz quanto sobra de cada dose. Somando as doses semanais de nandrolona (Deca), por volta da 6ª semana já há ~200 mg circulando de uma dose nominal de 100 mg. Dobrar a dose dobra o residual e cega o acompanhamento.

Fonte: Schubert M, et al. J Clin Endocrinol Metab 2004;89(11):5429-34. doi:10.1210/jc.2004-0897 · Bulas Anvisa Deposteron, Deca-Durabolin e Nebido.

Não é receita para ganhar músculo: desenhar ciclo para estética é vedado (CFM 2.333/2023). Para quem já decidiu usar por conta própria, o trabalho é reduzir risco, vigiar e recusar o que for indefensável. Antes de tudo, a porteira de entrada.

1. Porteira: dieta para hipertrofia < 40 kcal/kg, corrige antes. Sem planilha de treino, corrige antes. Não há esteroide que conserte erro de dieta e treino.
2. Menor risco: orientar contra o empilhamento, que multiplica colateral sem sinergia e cega o acompanhamento. Monodroga é menos arriscada que combinação, mas a decisão de usar é do paciente, não prescrição estética do médico.
3. Exames de base e acompanhamento, canal direto e atuação precoce em qualquer queixa. Reavaliar e suspender diante de colateral relevante.
4. Alto risco cardiovascular ou metabólico: contraindicar o uso suprafisiológico e dizer não. Aqui o papel é recusar, não ajustar dose.

TRT = terapia de reposição de testosterona. EAA = esteroides androgênicos anabolizantes.

Fonte: Bonnecaze AK, O'Connor T, Burns CA. J Gen Intern Med 2021;36(7):2055-64. doi:10.1007/s11606-021-06751-3 · CFM 2.333/2023.

A via muda a cinética. Concentração manda: prescrever em mg, fixando o mg/g da formulação. Nunca prescrever em percentual. A transdérmica é base sem éster, não empilha e, em dose fisiológica, não suprime o eixo, o que a torna ponte na transição pós-EAA.

• Gel a 1% = 10 mg/g: sachê 5 g = 50 mg; pump libera 1,25 g/acionamento = 12,5 mg. Gel a 1,62% = 16,2 mg/g: pump 1,25 g = 20,25 mg. Só ~9 a 14% é biodisponível por via transdérmica, então 5 g a 1% (50 mg) entregam ~5 mg sistêmicos/dia. Aplicação matinal, dosar antes de aplicar.
• Injetável padrão de hipogonadismo, a cada ~2 semanas: cipionato (Deposteron 100 mg/mL, ampola 2 mL = 200 mg) ou Durateston (4 ésteres, rótulo 250 mg/mL ≈ 176 mg de testosterona base/mL). Sobem mais o hematócrito que o gel.
• Transdérmica como ponte: sem éster, não empilha, em dose fisiológica não inibe o eixo, reduz a chance de crash na TPC.

Fonte: Swerdloff RS, et al. J Clin Endocrinol Metab 2000;85(12):4500-10. doi:10.1210/jcem.85.12.7045 · Schubert M, et al. JCEM 2004;89(11):5429-34. doi:10.1210/jc.2004-0897 · Bulas Anvisa Deposteron, Durateston, Nebido.